眼瞼下垂の保険適応（保険適用）手術<

眼瞼下垂手術に健康保険が使える条件

眼瞼下垂手術は、症状によっては
健康保険による手術が可能となります。
３割負担の場合、両目で５～６万円です。
保険適応外の手術の場合
手術料は、３０万円位～となります。
（主に腱膜性眼瞼下垂手術の話です）

保険適応となるか保険適応外（自由診療）となるかでは
手術料金が大きく違ってくるので
保険適応の条件から解説します。

健康保険で眼瞼下垂手術をする前提

当たり前の話ですけど
健康保険が使える施設であることが前提となります。

美容外科の中には
健康保険が一切使えない施設があります。

保険適応の条件

ドクターが診察した結果
日常生活に支障をきたしているような
「病的な」眼瞼下垂だと判断されると
健康保険で手術ができます。

これは、いろいろ客観的な判断をした上で
最終的には、診察したドクターの
主観で決まることになります。

従って、以下のようなことが起こります。
Ａ病院が、「このレベルなら保険適応は無理です」としても
Ｂ病院は、「保険適応でいいですよ」ということもあります。

客観的な判断方法

客観的な判断方法をいくつかあげておきます。
なお、どこまで客観的なチェックをするかは
クリニックや病院ごとに違っています。

基本は、視界チェックです。

視界チェック

上マブタが垂れていることで
視界が遮られているなら
日常生活に支障をきたしているので
病的な症状と認められるでしょう。

瞳孔まで上マブタが被っていれば、
保険適応となることが多いと思いますが
黒目が少し隠れるくらいは微妙だと思います。

この視界チェックを
どれだけ重視するかは
ドクターによって大きく違っています。

上マブタが瞳孔まで被っていることを
保険適応の絶対的な条件としているところもあれば
黒目が少し隠れる程度でも
総合的に判断して
保険適応とするところもあります。

これまでは、上マブタ位置を
絶対的に重視する見解が多かったですが
腱膜性の眼瞼下垂症が注目されるにつれて
総合的な判断をする新しい見解も増えてきました。

保険適応の新しい見解流れ

眼瞼下垂というのは、眼瞼挙筋・腱膜の病気であり
実際には、マブタを切開してみないと状態はわからない。
↓
でも、今までの経験から
眼瞼挙筋と腱膜の結合に問題があれば（腱膜性眼瞼下垂）
特有の症状が出ていることがわかってきた。
額に深いシワが出来たり、目の上に窪みが出来たり
二重の幅が広がってきた等。
↓
それなら逆に言えば
特有の症状が出てきている人は
腱膜周辺に問題がある可能性が高いはず。
↓
なにも、マブタが瞳孔まで下がっていなくても
腱膜周辺に問題が発生していることはある。
（この状態を代償期の眼瞼下垂症と呼ぶことあり）
↓
腱膜性眼瞼下垂特有の症状が出ていて
日常生活に支障をきたしていると判断できれば
健康保険で手術してもよい。
（実際に、腱膜に問題が生じていることが多い）